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 Universidad San Gregorio de Portoviejo

Carrera de Odontología

Estudiante Karla Lizbeth Ortega Mendoza

Tartrectomía

Consiste en la eliminación del calculo dental o masa mineralizada adherida a los dientes para lograr una limpieza dental con ultrasonidos e instrumentos odontológicos especiales. El raspado coronal o eliminación de cálculos supragingivales suele hacerse periódicamente, para eliminar la acumulación de calculo dental , placa bacteriana de difícil acceso o algunas manchas superficiales. El raspado radicular (eliminación de cálculos subgingivales), la debe hacer un especialista como el periodoncista o periodontólogo, que cuenta con un equipamiento específico, por lo que es necesario hacer una visita al dentista general o al especialista en encías para poder realizarla correctamente. Para el raspado coronal y radicular su principal función es eliminar con ultrasonidos o instrumentación manual el cálculo dentario acumulado y toda la placa dental mineralizada y no mineralizada, fundamentalmente toda la masa acumulada en el borde Ginvival de las piezas dentales (supragingival) y en los espacios interproximales (entre los dientes). Esta acumulación de cálculos se produce a lo largo del tiempo y es inevitable aunque se puede retrasar con una correcta higiene dental.

Instrumental requerido para la técnica manual

 

v  Cincel periodontal. Para eliminar calculo en caras proximales de incisivos siempre que exista el espacio necesario para accionarlo con movimientos de impulsión.

v  Uñas de More. Para caras libres de dientes anteriores con movimientos de tracción.

v  Hoz recta. Para caras proximales de dientes anteriores con movimientos de tracción.

v  Hoces anguladas. Se emplearan similarmente en dientes posteriores

v  Curetas periodontales. En todos los dientes por todas sus caras con movimientos de tracción.

v  Instrumental para pulido. Copas flexibles y cepillos en forma de copa con pasta profiláctica

v  Condiciones del instrumental.

v  Adecuado filo y esterilización por calor húmedo en autoclave. El afilado se realizará con piedras de carborundum humedecidas mediante movimientos en un sólo sentido. Para el asentamiento del filo se utilizara piedra de Arkansas lubricada.

Técnica de Tartrectomía.

Se puede realizar con instrumentos manuales o ultrasonido.

-        Antisepsia y anestesia tópica a criterio del facultativo.

-        Instrumentación acorde a las especificaciones de los raspadores y curetas periodontales o ambos, realizando cuidadosamente la  toma de cada instrumento y el correcto apoyo digital.

-        Pulido de las superficies dentarias incluyendo las obturaciones

-        Antisepsia al finalizar

-        Se harán todas las sesiones necesarias para lograr un detartraje total y la completa eliminación de las manchas extrínsecas.

Caso Clínico

Antes:

Después: 

Conclusión:

La higiene bucodental consiste en poner en práctica una serie de actividades, con el objetivo de controlar la acción de la placa bacteriana sobre las superficies de las diferentes estructuras dentales y bucales, empleando para ello diferentes elementos. Hay evidencias científicas que sugieren una asociación positiva entre la higiene bucodental y una disminución en la incidencia de caries y enfermedad periodontal, ya que estas enfermedades están estrechamente relacionadas con el acúmulo de placa bacteriana.

La higiene bucodental es, sin duda alguna, una de las medidas de prevención más importantes, junto con la modificación de la dieta y los métodos que se utilizan para aumentar la resistencia de los dientes.

Es muy importante adquirir unos buenos hábitos de higiene bucodental desde edades muy tempranas.

 

                                     

Cierre de Diastemas

 Universidad San Gregorio de Portoviejo

Carrera de Odontología

Estudiante Karla Lizbeth Ortega Mendoza

Diastemas Dentales:

El cierre de diastemas con composites estéticos mediante la técnica estratificada es uno de los tratamientos mas solicitados en estética dental, pues se trata de un tratamiento mínimamente invasivo, reversible y con un alto nivel de aceptación por parte del paciente.

Instrumental

• Instrumental dental convencional: Explorador. Espejo bucal. Pinza para algodón. Pieza de mano de baja y alta velocidad.
• Tiras de celuloide. Fresas de carburo. Puntas de diamante de grano grueso, mediano y fino. Acido fosfórico al 37%. Instrumentos para aplicar y tallar el material. Papel de articular.
•  Kit de Resina
• Instrumentos para el pulido: Tiras de pulir. Discos abrasivos. Puntas y copas de gomas abrasivas. Pasta para brillo.
• Lámpara de fotocurado.

Técnica:

1. Limpiar el diente con piedra pómez y la superficie proximal con una tira abrasiva si es necesario.
2. Determinar el tono dental apropiado mientras el diente está humedecido con saliva.
3. Aplicar anestésico dental si es necesario.
4. Aislamiento relativo con rollos de algodón
5. Se realiza asperización superficial del esmalte en la zona del incremento:
   • En el diente conoide y diente corto incluye la cara vestibular o labial, proximal y parte de la lingual o palatina.
   • En el diastema interincisivo abarca el tercio mesial de la cara labial, toda la cara proximal, tercio mesial de la cara lingual de ambos incisivos que se realiza con una piedra diamantada troncocónica de grano mediano.

6. Grabado con ácido del esmalte (15-30 seg) y la dentina (10-15 seg) en la superficie asperizada.
7. Lavado con agua o pulverizar con agua/aire durante 10 segundos como mínimo.
8. Secado del esmalte dejando húmeda la dentina.
9. Aplicar adhesivo soplando con la jeringa de aire para eliminar el solvente y realizar fotopolimerizado durante 10-20 seg.
10. Insertamos el composite por capas de 1-2 mm:
    • En el diente conoide se inserta, se condensa, se modela el material, se llena por incremento y en la última capa se coloca bandas de celuloide para conformar los puntos de contacto proximales.
    • En el diente corto insertamos el composite a mano alzada por capas de 1-2 mm, que incluye parte de la cara vestibular o labial y de la lingual o palatina e incisal, se modela el material y se llena por incremento.
    • En el diastema interincisivo aplicamos el material en la zona ínter proximal de ambos incisivos del color elegido, se modela con instrumentos y se comprime la matriz sobre el borde cervical.
11. Realizar fotopolimerizado del material durante 20-40 seg al colocar cada capa.
12. Obtención de forma y tallado.
13. Pulido de la restauración.
14. Aplicar sellador y polimerizado final (glaseado).
15. Reducir el riesgo de melladuras, eliminándose todos los contactos céntricos prematuros y todas las interferencias en los movimientos de desplazamiento labial.

 Caso Clínico:

Antes:

  Después:

Conclusión:

El conoidismo es la anomalía de forma más frecuente, es causado por un debilitamiento funcional del órgano dental, lo que conduce a un diente más pequeño. Tanto la corona como la raíz tienen forma conoide, por lo cual el diente en conjunto semeja la forma de dos conos unidos por sus bases, siendo más largo el radicular, es más frecuente en los incisivos laterales y en dientes supernumerarios.

El diastema es el espacio existente entre dos dientes, puede observarse en la dentición temporal, en pacientes en crecimiento, estos espacios interdentarios suelen representar una fase normal de desarrollo y cierran espontáneamente. Sin embargo, en el paciente adulto puede representar una maloclusión que tendría que ser tratada.

Al realizar las restauraciones es necesario tener presente cómo manipular la luz, el color, la ilusión, la forma y el aspecto para conseguir un resultado más estético y funcional, lo cual fue aplicado en el caso presentado. Además se tuvieron en cuenta la ley de la cara y de las líneas obteniéndose una armonía perfecta.

Restauraciones Dentales

Universidad Particular San Gregorio de Portoviejo Carrera de Odotologia  Estudiante Karla Lizbeth Ortega Mendoza Restauración    Es una reconstrucción de una porción de diente, destruida, fracturada,  desgastada o afectada irreversiblemente por patología, previa terapéutica de la misma y preparación dentaria apropiada. Tienen como objetivo detener la progresión de la enfermedad cariosa y evitar que siga la destrucción del diente hasta su definitiva pérdida y devolverle al diente su forma natural (anatómica), su función y, si es posible, su estética, mediante el reemplazamiento de los tejidos perdidos o enfermos e irrecuperables, por materiales «aloplásticos» (artificiales) adecuados. Estos materiales pueden ser metálicos (como la amalgama dental o el oro) o de coloración similar (aunque no siempre idéntica) a los dientes (como las resinas compuestas o composites, los ionómeros o la porcelana): son las llamadas restauraciones dentocoloreadas y en ocasiones, la finalidad es estética. Caso Clínico Antes Después: Conclusión: Las restauraciones dentales reparan dientes dañados o cariados. Evitan que haya dientes que deban ser extraídos. Empastes, coronas, implantes y carillas son sólo algunos ejemplos de restauraciones dentales.Existen restauraciones directas e indirectas. Algunas restauraciones requieren de varios pasos. Las restauraciones pueden estar hechas de diferentes materiales: amalgama y porcelana, entre otros.

Restauraciones Dentales

UNIVERSIDAD SAN GREGORIO DE PORTOVIEJO CARRERA DE ODONTOLOGÍA ESTUDIANTE: KARLA LIZBETH ORTEGA MENDOZA Restauraciones dentales

Las restauraciones dentales reparan dientes dañados o cariados. Evitan que haya dientes que deban ser extraídos. Empastes, coronas, implantes y carillas son sólo algunos ejemplos de restauraciones dentales. Existen restauraciones directas e indirectas. Algunas restauraciones requieren de varios pasos. Las restauraciones pueden estar hechas de diferentes materiales: amalgama y porcelana, entre otros. Las restauraciones directas se realizan en el consultorio del dentista y directamente en la boca del paciente; y las restauraciones indirectas son aquellas que se realizan en un laboratorio basándose en las impresiones de los dientes del paciente. Las restauraciones pueden realizarse tanto en dientes de leche como en los permanentes. Los pacientes deben consultar con el dentista qué tipo de restauración es la ideal en su caso. No importa qué tipo de restauración sea, el proceso es siempre similar. Primero, hay que preparar el diente. Si se trata de una restauración indirecta, el dentista deberá tomar impresiones primero. Luego, el dentista coloca y ajusta la restauración. Una vez en su lugar, la restauración no suele causar ningún tipo de molestia. La longevidad de una restauración dental dependerá de la higiene bucal que el paciente mantenga, el tipo de restauración, el material del que esté hecho y su ubicación en la boca. Generalmente, las restauraciones requieren del mismo cuidado que los dientes naturales; sin embargo, siempre es conveniente evitar forzarlos demasiado ya que pueden astillarse, romperse, mancharse, aflojarse o incluso salirse del todo. En general, los pacientes no suelen experimentar ningún tipo de molestia. Sin embargo, es posible que algunos pacientes sientan un poco de sensibilidad al frío o calor. Deben también tener cuidado cuando mastican sustancias duras o muerden sus uñas. Materiales: Las restauraciones dentales pueden estar hechas de diferentes materiales. El dentista y el paciente decidirán juntos cuál será el material a utilizar. La decisión se basará en la salud del paciente, el tipo de restauración, etc. Materiales usados: a. Amalgama. Una mezcla de mercurio, plata, estaño y otros materiales. La amalgama es muy fácil de colocar, puede tolerar cierta humedad durante el proceso de colocación y es más económica que el resto de los materiales. Tiene alta durabilidad y es resistente al desgaste. En algunos casos, la amalgama podría causar cierta sensibilidad al calor o al frío luego de haber sido colocada. Hay un debate sobre cuán seguros son los empastes de amalgama ya que contienen mercurio en su composición. c. Resina compuesta. Está hecha de vidrio o cuarzo y un material acrílico. Se utiliza en empastes, carillas, coronas, entre otros. Su color y transparencia hace que concuerde con los dientes naturales. Es resistente. Se mancha fácilmente y no es tan fuerte como la porcelana o la amalgama. c. Ionómeros. Son materiales hechos de polvos de ácidos y vidrio que contienen fluoruro. Los ionómeros se utilizan para empastes pequeños en aquellas áreas que no están expuestas a mucho estrés (en los espacios entre dientes, por ejemplo). Los ionómeros emiten fluoruro dentro de los dientes y pueden ayudar a prevenir la formación de caries. El color es muy similar al de los dientes naturales. Sin embargo, los ionómeros suelen fracturarse y pueden desgastarse rápidamente. d. Aleaciones de oro. Es una combinación de oro, cobre y otros materiales. Estas mezclas se utilizan para realizar empastes, puentes y coronas. Estos materiales son duros y resistentes; y no hace falta quitar mucho material del diente. Sin embargo, al paciente puede no gustarle su color dorado. e. Mezclas a base de metal. Se utilizan para puentes y coronas. Estos materiales son altamente resistentes. No hace falta quitar mucho del diente. Sin embargo, al paciente puede no agradarle su color metálico, y hasta puede experimentar cierta sensibilidad al frío o al calor. f. La porcelana. Este material luce similar a los dientes naturales. También es resistente, aunque podría fracturarse y/o desgastar los dientes linderos si la superficie de la porcelana se vuelve áspera. También suele ser más caro. g. Porcelana fundida en metal. Consiste de una superficie de porcelana unida a una base de metal. Este material se utiliza con frecuencia en las coronas. Esta combinación resulta ser muy fuerte, durable y altamente resistente. El color es bastante parecido al de los dientes naturales. También aquí es posible que se pudieran desgastar los dientes linderos si la superficie se vuelve áspera. Es probable que algunos pacientes experimenten cierta sensibilidad al calor o frío. Usando este tipo de material, es necesario quitar un porcentaje mayor del diente natural. Se están llevando a cabo investigaciones para poder dar con nuevos materiales que pudieran resultar más fuertes y que se parezcan cada vez más a los dientes naturales. Tipos y diferencias Existen restauraciones directas e indirectas: Restauraciones directas. Estas restauraciones se realizan directamente en la boca del paciente. Se realizan en el mismo consultorio. Restauraciones indirectas. Estas restauraciones se crean en el laboratorio y se basan en las impresiones de los dientes del paciente. Las restauraciones indirectas suelen ser más costosas. El dentista será la persona que decida qué tipo de restauración es la ideal para cada paciente. Los diferentes tipos de restauraciones serían: a. Empastes. Son restauraciones directas. Se utilizan para reparar pequeñas áreas dañadas tanto en dientes de leche como permanentes. Pueden estar hechos de resina compuesta, amalgama o vidrio. b. Carillas. Son restauraciones indirectas. Son delgados armazones que se colocan en el frente de los dientes. Generalmente, se colocan por una cuestión estética (dientes manchados, espacios entre los dientes, etc.). Pueden estar hechas de porcelana o resina compuesta. Las carillas suelen durar siete o más años, pero esto siempre dependerá del cuidado que les dedique cada paciente. c. Coronas. Son restauraciones indirectas. Cubren la totalidad de la parte visible del diente. Suelen utilizarse para puentes e implantes. Las coronas restauran aquellos dientes dañados que ningún otro tipo de restauración puede restaurar. Pueden estar hechas de oro u otras mezclas de metales, porcelana, porcelana fundida en metal o resina compuesta. El período de duración de las coronas es similar al de las carillas. d. Incrustaciones dentales inlays y onlays. Son restauraciones indirectas. Cubren la superficie que se utiliza para masticar de los molares y premolares en su totalidad o sólo una parte de ellas. Tanto las inlays como las onlays restauran aquellos dientes que ya están demasiado dañados para ser rellenados. La decisión de hacer uno u otro dependerá de cuánto sea lo que haya que reparar. En general, cuando más de la mitad de la superficie del diente requiere restauración, se opta por las onlays. e. Implantes. Son restauraciones indirectas. Contienen una raíz artificial que sostiene un diente artificial (o dientes artificiales)que han son colocados en la mandíbula a través de una cirugía. Los implantes reemplazan a los dientes naturales. Generalmente están hechos de titanio. f. Dentaduras postizas. Son restauraciones indirectas. Consisten de un aparato movible que reemplazará los dientes que faltan con dientes artificiales que se encuentran ligados a una base con forma de encía. Este proceso puede llevar varias consultas. El dentista toma impresiones de la boca del paciente y luego las envía al laboratorio. Por lo general, las dentaduras postizas están hechas de porcelana o resina acrílica. g. Restauración quirúrgica. En algunos casos, y siempre dependiendo de cuánto daño exista, será necesario someterse a una cirugía. Antes del tratamiento El paciente debe siempre realizarse una evaluación. En algunos casos, el paciente deberá someterse a otros tratamientos antes de comenzar con la restauración. El proceso para una restauración dental suele ser el mismo para todos los tipos de restauraciones. Las diferencias estarán en los detalles de cada paso. Se prepara el diente. Se aísla el área para poder protegerla de la humedad y la contaminación en el aire. Se remueven todas las caries. El esmalte del diente deberá ajustarse para que se pueda acomodar al tamaño de la restauración. En algunos casos, el dentista podría tener que reparar o modificar la superficie del diente. La cantidad de estructura del diente a quitar dependerá del tipo de restauración que se vaya a usar. Es probable que se requiera anestesia local. El dentista tendrá que tomar impresiones de los dientes y del área a su alrededor. Las impresiones se envían al laboratorio. El paciente deberá usar una restauración temporaria hasta que la suya esté lista. Durante y después del tratamiento El dentista prueba cómo encaja la restauración permanente antes de pegarla y colocarla definitivamente. Por ejemplo, en lugar de utilizar pegamento para colocar las carillas, el dentista utilizará agua, y se asegurará de que la carilla encaja perfectamente y que tiene el mismo color que el resto de los dientes. En algunos casos, la cavidad se cubre con algún material especial para protegerla y ayudar a unir la restauración al diente. Se moldea la restauración, se pega y coloca en su lugar. En algunos casos, el dentista deberá utilizar una luz especial o láser para endurecer la restauración. Es probable que el dentista tenga que realizar ciertos ajustes (pulir la restauración, por ejemplo). Esto podría hacerse en el mismo momento en que se coloca la restauración, o en otra visita. Por lo general, los pacientes no experimentan ningún tipo de malestar, aunque sí podrían experimentar cierta sensibilidad al frío y al calor. Riesgos y beneficios Beneficios: Por lo general salvan dientes que deberían haber sido extraídos. Lucen como si fueran dientes naturales. Pueden durar mucho tiempo, aunque esto siempre estará sujeto a la salud del paciente y sus hábitos, y al tipo de restauración, entre otros factores. Generalmente, requieren del mismo cuidado que los dientes naturales. Sin embargo, siempre se recomienda a los pacientes evitar las sustancias duras, morderse las uñas, etc. Riesgos y desventajas: Pueden romperse. En algunos casos hay que quitar la restauración y reemplazarla. Algunos pacientes se verán forzados a modificar su estilo de vida. Por ejemplo, se recomienda que no se coloquen piercings en la boca, ya que ese contacto con el metal podría aumentar la posibilidad de que se dañe la restauración. También pueden aflojarse, dejando que se forme alguna infección debajo. La restauración puede volver a pegarse antes de que ocurra cualquier cosa. Si el diente llegara a dañarse, habrá que reemplazar la restauración. Son muy raros los casos en los que la restauración se cae por completo. En este caso, el paciente deberá ver a su dentista lo más pronto posible para asegurarse de que no le suceda nada al diente natural. Podrían producirse determinados cambios en el material de la restauración (manchas, por ejemplo) o incluso cambios en los dientes linderos.

Instrumentos:

• Material de diagnostico
• Material propio para operatoria dental
• Kit de resinas
• Algodones
•  Bioseguridad
• Lampara de fotocurado
• Bandas celuloides
• Kit de fresas
• Pieza de mano de alta y baja velocidad
• Ionomero de vidrio
• Hidroxido de calcio ( dical)
• Porta matriz
• Material para pulir

CASO CLÍNICO


Antes:

Apertura de la cavidad:

Eliminación de la caries con cucharilla

Aplicaron del ácido ortofosforico 

Aplicación del bonding

Aplicación de la resina:

Fotocurado

Realización de ajuste oclusal

Después:

Realizando el Procedimiento:

Los Niños del programa escolar, con su certificado para insentivar su buen comportamiento en la consulta odontológica

Conclusión:

El cuidado dental es un hábito que se aprende desde la infancia y que perdura toda la vida. Los dientes y encías bien cuidados ayudan a los niños a mantener una buena salud a nivel general, no sólo dental. Cuando los niños presentan caries, infecciones u otro tipo de enfermedad oral, los resultados pueden ser negativos, generando deficiencias en la nutrición, desarrollo del lenguaje, dolor y en muchas ocasiones problemas con su autoestima.

Exodoncia Dental

UNIVERSIDAD SAN GREGORIO DE PORTOVIEJO

CARRERA DE ODONTOLOGÍA

ESTUDIANTE: KARLA LIZBETH ORTEGA MENDOZA

EXODONCIA DENTAL

La exodoncia es aquella parte de la cirugía maxilofacial o bucal que se ocupa de extraer los dientes , mediante unas técnicas e instrumental adecuado, de practicar la avulsión o extracción de un dientes o porción del mismo, del lecho óseo que lo alberga.

Es el acto quirúrgico mediante el cual se extraen los dientes de sus alvéolos con el menor trauma posible. Es una cirugía laboriosa que requiere una técnica muy cuidadosa, por lo que con frecuencia se producen accidentes y complicaciones desde muy simples hasta muy complejas.

Indicaciones

Es incuestionable que existen indicaciones para la exodoncia a nivel de los dientes temporales y permanentes. Todos los autores coinciden en que los motivos más frecuentes de extracción dentaria son la caries y la enfermedad periodontal. Se deben considerar además otras causas, como son: dientes retenidos, supernumerarios, anomalías de posición y situación, dientes temporales, dientes relacionados con quistes y tumores. Las indicaciones de la exodoncia serán, por tanto, las siguientes:

• Caries dental
• Enfermedad periodontal
• Dientes retenidos
• Dientes supernumerarios
• Dientes erupcionados con anomalías de posición y de situaciónDientes temporales
• Dientes relacionados con quistes
• Dientes relacionados con tumores
• Dientes en áreas a irradiar:
• Dientes en focos de fracturas
• Dientes como focos de infección
• Indicaciones estéticas

Contraindicaciones

Actualmente tienen una menor importancia. La mejora del estudio del paciente en el periodo posoperatorio, de su estado psicofísico, la protección antibiótica, las técnicas de anestesia, el medio y personal adecuado…hacen que sean escasas las situaciones en que el diente no puede ser extraído.

Clásicamente se describían contraindicaciones absolutas y relativas. Las primeras hoy, prácticamente, no se consideran. En realidad se trataría de condiciones locales o generales que exigen un retraso en el tratamiento quirúrgico hasta que éstas se normalicen o estén cubiertos los posibles riesgos o complicaciones.

Contraindicaciones locales

La mayoría son de origen infeccioso, están referidas al propio diente a extraer o a los tejidos vecinos.

Dentro de las infecciones odontógenas se engloban los procesos de periodontitis, abscesos y celulitis, de presentación aguda y de causa dentaria. Con la protección antibiótica adecuada y las técnicas de anestesia tronculares, alejadas del proceso infeccioso, hoy se pueden practicar las extracciones sin necesidad de diferirlas. Sin embargo, el estado psicofísico del enfermo, la falta de control del proceso infeccioso, el peligro de difusión y aumento de la toxemia y la dificultad de la técnica quirúrgica, pueden aconsejar postergar la exodoncia hasta que las condiciones sean las adecuadas. Las infecciones también pueden ser producidas por el tercer molar o de la mucosa bucal.

En aquellos casos de dientes implicados en procesos tumorales malignos está contraindicada la extracción aislada del diente, debido a los peligros de hemorragia, mala cicatrización, crecimiento y difusión del tumor. En estos casos, la extracción siempre se hará en el bloque de la masa tumoral con los márgenes de seguridad recomendados.

 Contraindicaciones generales

Son o alteraciones a nivel sistémico que obligan a un control por parte del médico internista y a demorar la intervención por peligro de descompensación o aparición de complicaciones que agravan el cuadro general. En este sentido es de vital importancia tener en cuenta: la diabetes mellitus descompensada, a los enfermos cardíacos e hipertensos, hepáticos, renales, hipertiroideos, epilépticos, con insuficiencia suprarrenal, la diátesis hemorrágica, hemofilia, leucosis, agranulocitosis, la fiebre de origen desconocido, psicosis y neurosis, a los enfermos psíquicamente disminuidos, a las mujeres embarazadas o con la menstruación, y a los enfermos seniles.

Instrumental

Usamos fundamentalmente los fórceps y los elevadores (botadores).

El fórceps es un instrumento que en forma de pinza y actuando como una palanca de 2º grado, coge a la pieza dentaria y mediante diferentes movimientos que rompen el ligamento alveolo dentario expulsamos la pieza de su alveolo.

Como la mayoría de instrumentos dentales consta de 3 partes:

• Mango
• Cuello
• Parte activa

El mango es por donde cogemos el instrumento, deben ser rugoso para que no resbale y grueso.
El cuello del fórceps varía según sea para extraer piezas del maxilar superior o inferior. En el maxilar superior los fórceps para el grupo anterior son rectos, y para los premolares y molares la parte activa forma un ángulo de 30º a 45º con el mango.
En el maxilar inferior la parte activa y el mango forman un ángulo de 90º.

Fórceps para maxilar superior y fórceps para mandíbula

Los fórceps de incisivos superiores son rectos, las puntas no se tocan y cuando las puntas están en contacto se usan para extraer restos radiculares de la zona anterior. Los fórceps de premolares superiores son iguales pero con una inclinación de la parte activa para poder coger mejor la pieza dentaria, ya que la parte activa debe in siempre paralela al eje del diente.

	Incisivos superiores y premolares superiores

Los fórceps de molares superiores tiene las palas diferentes, la pala que toma a la pieza dentaria por la cara vestibular presenta un pico cuyo fin es introducirse entra las raíces vestibulares de los molares superiores. Hay diferentes diseños de este tipo de fórceps. La pala palatina es redondeada de forma que toma toda la raíz palatina.

	Fórceps de molares superiores. Detalle de la presa

Para los terceros molares superiores usamos un fórceps de palas iguales, presenta una angulación muy marcada por lo que se adapta perfectamente al eje del molar. También se puede usar para los otros molares.

Fórceps para terceros molares superiores.

Para restos radiculares en la arcada superior usamos fórceps rectos con las puntas unidas en el segmento anterior y el fórceps en forma de bayoneta para raíces más posteriores.

Bayoneta para raíces superiores.

En la arcada inferior los fórceps hemos dicho que forman mango y parte activa 90º, y hay diferentes variantes. Al igual que el superior podemos encontrar fórceps de tamaño reducido, indicados para dientes temporales.

Diferencia de tamaño entre fórceps de un adulto y de un niño.

Para el grupo anterior y premolares se usan fórceps de palas iguales y que no se tocan al apretar el mango, si las palas se tocan tenemos el fórceps para raíces inferiores, que suelen ser más estrechos.

	Fórceps para incisivos inferiores y premolares. Fórceps para raíces inferiores

Para los molares inferiores existen varios tipos, los más usados son los que el mango queda en sentido vestíbulo lingual al hacer la presa, pero hay otros que el mango queda en sentido mesio distal, son los llamados de presa anterior.

Fórceps de presa anterior ( ataque frontal)

Existe un fórceps poco utilizado que es el llamado Physick, que se apoya en el molar anterior y luxa el molar que vayamos a extraer, cogiéndolo solo por la cara mesial. Es un fórceps peligroso, que se puede usar también en la mandíbula, y puede producir fractura de la tuberosidad maxilar al realizar una excesiva fuerza hacia distal.

Fórceps Physick

Los más usados en la mandíbula para molares son los conocidos como pico de loro y el cuerno de vaca, son fórceps que presentan sus palas formas para coger la pieza dentaria entre las dos raíces, la mesial y la distal, son por tanto de presa lateral.

	Pico de loro y cuerno de vaca

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Elevadores:

Son instrumentos que se usan para extraer piezas dentarias, para producir la sindesmotomía, para extraer raíces y restos radiculares enteros o fracturados. Se usan mucho en las extracciones quirúrgicas. Presentan también tres partes: mango, tallo y parte activa que es la hoja.
Según las formas de los componentes del botador obtenemos diferentes tipos de botadores o elevadores y los vamos a clasificar en:

• Botadores rectos
• Botadores en S
• Botadores en T

Los botadores rectos tal como dice su nombre son totalmente rectos, o sea el mango, cuello y hoja están en una misma recta. Los mangos suelen ser gruesos así son de más fácil dominio, y las hojas las hay de diferentes tamaños, son de media caña y el borde es redondeado. Son preferibles los de hoja más grande a los de hoja puntiaguda.

	Botador o elevador recto. Su mal uso puede luxar la pieza contigua

Hay una variedad de botador recto en que la hoja está en forma espiral y acaban en una punta, son muy prácticos y efectivos.

Elevador con la hoja en forma espiral

Los botadores en S están diseñados para llegar a los segmentos posteriores, el tallo hace una curva de forma que la hoja forma respecto al mango un ángulo grande de más de 90º. Los hay de hojas muy finas con el objetivo de poder entrar dentro del alveolo para poder extrae restos radiculares pequeños o ápices que se han fracturado. Son peligrosos ya que si no tenemos control podemos producir graves lesiones.

Elevadores en forma de S. Elevadores de hoja fina

El elevador en T, es muy efectivo, tienen el mango y el tallo perpendiculares, por eso adoptan la forma deT. El prototipo de estos botadores es el de Winter, que tienen las hojas formando 90º con el tallo, y la hoja puede ser puntiaguda o redondeada. Son botadores que se deben saber usar, ya que con ellos podemos ejercer unas fuerzas excesivas debido al gran mango que poseen.
Otro elevador en forma de T es el elevador de Pott, tiene un mango más pequeño, el tallo es más largo y la hoja es en forma de lengüeta curva. Con el no hacemos tanta fuerza que con el Winter y accedemos a cualquier pare de la boca.

	Elevador de Winter

	Elevador de Pott

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TÉCNICA DE LA EXODONCIA

La exodoncia tiene como finalidad la eliminación del diente de su alveolo, para ello realizamos una serie de maniobras que vamos a describir:

• Sindesmotomía, es separar las inserciones gingivales de la pieza dentaria, para ello nos valemos de un periostótomo, de un bisturí, de un elevador o simplemente con las puntas del propio fórceps.
• Presión: cogemos con el fórceps. adecuado la pieza dentaria de forma que las hojas abracen al diente, por el cuello dentario, lo más apical posible, he intentar no coger hueso alveolar, ya que lo lesionaríamos y que estén paralelas al eje del diente, ya que si no podemos producir la fractura dentaria. En esta fase de presión, si presionamos el diente y el paciente nota un ligero dolor indica que la anestesia no ha sido eficaz, y este dolor se exacerba cuando soltamos la pieza dentaria, por ello debemos interrumpir la exodoncia y completar la anestesia.

Detalle de la presa de la pieza dentaria. Esquema del Prof. Dr. Cosme Gay Escoda. Catedrático de Patología Quirúrgica bucal y Maxilo Facial de la Universidad de Barcelona

• Luxación: Es cuando rompemos el ligamento periodontal y por tanto la pieza dentaria empieza a tener una ligera movilidad. Lo realizamos con los siguientes movimientos: impulsión, rotación lateralidad y tracción.

El movimiento de impulsión es como si quisiéramos intruir el diente dentro del alveolo, va seguido del movimiento de lateralidad, son movimientos vestíbulo linguales y van dilatando el hueso alveolar, debemos repetir varias veces este movimiento hasta que se desprenda el diente. No debemos forzar, ya que en ocasiones cuando hay tablas alveolares gruesas ( bruxistas, exostosis óseas), no conseguir la luxación y podemos llegar a la fractura de la pieza dentaria. El movimiento siguiente es el de rotación, solo aplicable en piezas uniradiculares, ya que en las multiradiculares podemos fracturar alguna raíz, cuando veamos en la radiografía que son divergentes. Este movimiento de rotación es muy efectivo y generalmente es el que produce la luxación en las unirradiculares.

Esquema de los movimientos de la exodoncia. Esquema del Prof. Dr. Enrique Pifarré Sanahuja. Catedrático de Batología Quirúrgica Oral y Maxilo Facial de la Universidad de Barcelona

Cuando la pieza está luxada procedemos a realizar la tracción que es la ultima fase de la exodoncia, se arrastra la pieza hacia fuera de su alveolo

Podemos realizar una exodoncia con un botador, se usan fundamentalmente para las raíces, el botador actúa como palanca y por tanto se debe apoyar en un punto fijo. La forma de coger el botador es básico ya que lo tenemos que tener controlado y evitar que se nos escape al presionar. Lo apresamos dejando el dedo índice apoyado sobre el tallo de forma que si perdemos el control, el propio dedo hace de freno. El botador se debe apoyar en zona ósea, e intentando introducirlo entre raíz y hueso alveolar, para poder hacer un movimiento en sentido coronal para expulsar la raíz.

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Particularidades para la exodoncia de cada Pieza Dental

• Incisivos centrales y laterales superiores: Movimientos oscilantes en sentido vestíbulo palatino y rotación final con tracción.
• Caninos superiores: Igual a los anteriores pero suelen estar más fuertes, es facial romper la pared alveolar vestibular.
• Premolares superiores: El primer premolar presenta dos raíces finas, a veces algo divergentes, por lo que está contraindicada la rotación. El segundo premolar presenta una raíz cónica, se puede hacer rotación, en condiciones normales es de las piezas más fáciles de extraer.
• 1º y 2º molares superiores: Su extracción es semejante, se hacen movimientos oscilantes en sentido vestíbulo palatino y tracción hacia vestibular.
• 3º molar superior: Parecido a los anteriores, se luxa hacia vestibular y muy fácilmente se luxa hacia distal, pero hay peligro de fracturar la tuberosidad maxilar. Debido a la gran variedad de formas anatómicas radiculares, debemos hacer un amplio estudio previo desde el punto de vista radiológico.
• Incisivos inferiores: Debido a que presentan raíces muy finas hay que ser cauteloso con los movimientos y fuerzas, ya que se fracturan con facilidad, hay que hacer pocos movimientos oscilantes y más rotativos.

• Canino inferior: Igual que el superior es una pieza muy fuerte, hacer oscilaciones y movimientos de rotación.
• Premolares inferiores: Al ser de una sola raíz, se actúa de forma parecida al canino, no suelen estar tan fuertes.
• Molares inferiores: Con los fórceps cuerno de vaca y pico de loro, conseguimos entrar en el espacio intraradicular y con movimientos de oscilación y tracción se luxan y extraen con cierta facilidad, dependiendo del grosor de la tabla alveolar.

CASO CLÍNICO:

Pieza a extraer por caries dental

Colocación de Anestésico Tópico

Colocación de Anestésico

Utilización del elevador:

 

Luxación y Tracción del Diente:

Pieza extraida:

Conclusion:

La extracción dental fue durante mucho tiempo uno de los tratamientos utilizados para eliminar caries, estados patológicos periapicales causados por la caries, enfermedad periodontal y dientes retenidos o que interferían en la oclusión de las arcadas dentarias. El tratamiento ha variado, conforme avanzan los conocimientos y la tecnología en odontología, se ha relegado a la extracción dental como último recurso en la conservación de los órganos dentarios en la cavidad bucal.